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有病友想问，当穿刺确诊了前列腺癌后，又该何去何从？除了前列腺根治手术和放疗，部分患者会听门诊大夫们说，治病需要做雄激素剥夺治疗，也就是去势。有的病友听闻以前得了前列腺癌去势需要做睾丸切除术，所以听到去势两个字就感到恐惧。
去势治疗，其实是一种内分泌治疗nzY帝国网站管理系统
恐惧源于不了解，今天，我们就来简单说说，到底什么是去势治疗。
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去势治疗，也就是雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy, ADT)，是指用手术或者药物的方式降低前列腺癌患者雄性激素水平。在前列腺癌肿瘤细胞的生长过程中，雄激素起到重要的促生长作用，因此对于前列腺癌患者来说，控制睾酮水平就相当于在源头抑制了前列腺癌细胞的生长。
1、中危的患者，初始治疗选择放疗时，由于存在较高的复发或播散风险，推荐将去势治疗纳入联合治疗方案。nzY帝国网站管理系统
2、接受了前列腺根治手术的患者，根据病理结果，如存在不良病理特征（如淋巴结转移等），则可能需要术后辅助去势治疗。nzY帝国网站管理系统
3、对于晚期的前列腺癌患者已经发生了多处的转移没有手术机会，或者身体根本就不能耐受手术、年龄过大，则需要以去势治疗作为一线治疗方法。nzY帝国网站管理系统
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其他情况下，是否需要去势治疗需要按照主诊医生的建议来进行。
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去势治疗方式包括手术去势和药物去势。nzY帝国网站管理系统
手术去势就是切除睾丸（也就是俗称的蛋蛋），这是有效的，可在最短的时间内（3-12h）将血清中睾酮浓度下降到去势水平，因此对于骨转移病灶导致的脊髓压迫症状或者因肿瘤本身导致难以忍受的疼痛的患者，可以选择手术去势，但是该方式是不可逆的，造成患者性功能永久丧失，对患者生理、心理影响较大；因此，手术去势的方式渐渐的被药物去势所替代。
药物去势是指在不切除睾丸的情况下，通过打针吃药的方式将血清睾酮水平下降至去势水平，该方式的优势在于该方式是可逆的，停药后雄激素水平还能恢复，并且睾丸还在，能保留器官的完整性，患者心理上也更能承受。常见的药物去势方法包括LHRH-a（促黄体生成激素释放激素类似物）和LHRH拮抗剂（促黄体生成激素释放激素拮抗剂）和雌激素及其类似物, LHRH-a已成为内分泌治疗的标准方法之一。
LHRH-a（促黄体生成激素释放激素类似物）通过持续刺激腺垂体, 下调LHRH受体, 抑制LHRH对垂体产生黄体生成素的激动，从而减低睾酮的生成，也可以刺激垂体分泌LH和FSH, 升高睾酮水平, 通过负反馈调节下调黄体生成素。简单的讲就是人体发现血清中睾酮多了（外来性），所以发出抑制信号使得人体最终睾酮减少，这也是flare-up现象的原因。nzY帝国网站管理系统
LHRH-a由人工合成，目前最常用的有戈舍瑞林、曲普瑞林和亮丙瑞林, 各种LHRH-a疗效相同, 在注射LHRH-a后几周时可达到去势水平。需注意的是，LHRH-a具有“闪耀”现象（the flare-up phenomena），即在初次注射后血清的睾酮反而发生骤增，1周时达到顶峰，持续约20天，使得病情进一步加重，因此在开始注射LHRH-a时应先应用抗雄激素治疗2-4周，以对抗“闪耀”现象。
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雌激素通过负反馈调节下调LHRH及LH的分泌, 减少睾酮的产生，可以与睾酮竞争雄激素受体, 抑制睾酮对前列腺细胞的作用，对前列腺癌细胞具有直接毒性, 促进前列腺癌细胞凋亡。nzY帝国网站管理系统
那么有患者要问了，药物去势能够达到手术去势的效果么？
多项研究对各种去势方式进行比较后认为，睾丸切除术、LHRH-a和雌激素及其类似物的疗效基本相同。nzY帝国网站管理系统
那么，药物去势即可以达到治疗效果，又没有切蛋蛋的心里负担，那是不是就不再需要手术去势了呢？
实际上并不是这样的，还有下面这些问题需要纳入考虑。
1、对于骨转移病灶导致脊髓压迫症状以及疼痛明显的患者，药物治疗可能会导致血清睾酮的一过性增高，有加重病情恶化的风险，即使在在注射LHRH-a前应用了抗雄激素的药物。nzY帝国网站管理系统
2、接受药物去势同样可能会引起性功能障碍，且存在潜在的心血管风险，可能存在肾损伤，引起发力。nzY帝国网站管理系统
3、经济问题也需要纳入考量，那就是药物去势的治疗费用较高。nzY帝国网站管理系统
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去势治疗是一种前列腺癌常见的治疗方法，不管是打针吃药还是开刀，具体选择何种去势方式是医生根据患者的身体状况、经济能力等综合情况拟定的。正视这种治疗方法，不恐惧，不焦虑，定期随访，当出现了药物副作用等不适的时候及时就医，和主诊医生反馈沟通，才能战胜疾病，拥抱美好的生活。
